La Corte de Apelaciones de Antofagasta ha ratificado la decisión de Isapre Cruz Blanca de poner fin al contrato de salud de uno de sus afiliados, tras comprobarse que este hizo un uso indebido de sus licencias médicas. La investigación reveló que el beneficiario realizó actividades completamente incompatibles con el reposo prescrito, como visitar un casino de juegos y viajar al extranjero.
Un Fallo Contundente Basado en Evidencias
La resolución del tribunal se fundamentó en un informe de la Superintendencia de Seguridad Social, que confirmó las irregularidades cometidas por el afiliado. La Corte desestimó el recurso de protección presentado por el afectado, validando el actuar de la Isapre al considerar que se ajustó estrictamente al marco legal vigente.
Actividades Incompatibles con el Reposo Médico
El informe detalló que el beneficiario incurrió en faltas graves que justificaron la medida. Entre las acciones comprobadas se encuentran:
* 🎰 Asistencia a un casino de juegos mientras debía guardar reposo.
* ✈️ Realización de dos viajes fuera del país durante el periodo de la licencia médica.
* 💰 Obtención de pagos y subsidios que no le correspondían debido al incumplimiento del reposo.
El Marco Legal que Respalda la Decisión
La Isapre basó su decisión en la normativa que regula el sistema de salud privado en Chile. La ley es clara al establecer las causales que permiten a las aseguradoras terminar unilateralmente un contrato de salud cuando se detectan fraudes o la obtención indebida de beneficios.
¿Qué Dice la Normativa Vigente?
El artículo 201, numeral 3, del DFL N°1 del Ministerio de Salud faculta a las Isapres a poner término a los contratos cuando un cotizante o sus beneficiarios obtienen beneficios de manera fraudulenta. El uso irregular del reposo médico, como en este caso, se interpreta como una forma de obtención indebida de subsidios, lo que habilita la desafiliación.
Consecuencias del Mal Uso de Licencias
El uso indebido de una licencia médica no solo pone en riesgo el contrato de salud, sino que también puede acarrear una serie de sanciones graves para el trabajador en distintos ámbitos.
Las principales responsabilidades incluyen:
* Laborales: Pueden ir desde amonestaciones hasta el término del contrato de trabajo por incumplimiento grave.
* Previsionales: Implica la devolución de los subsidios recibidos y la aplicación de multas.
* Penales: En casos calificados, podría constituir un delito de fraude.
Un Panorama Judicial con Matices
Aunque en esta ocasión la justicia respaldó la medida de la Isapre, existen otros fallos recientes donde las cortes han ordenado la reincorporación de afiliados. La diferencia radica en que, en esos casos, se determinó que las aseguradoras actuaron de manera arbitraria, sin un debido proceso.
La Importancia del Debido Proceso
Para que una desafiliación sea legítima, es fundamental que la Isapre realice una investigación formal, presente pruebas contundentes y garantice el derecho a defensa del afiliado. Sentencias en ciudades como Valdivia y Punta Arenas han dejado claro que la terminación de un contrato sin respetar estos procedimientos puede ser anulada judicialmente, subrayando que la sanción debe ser proporcional y estar debidamente justificada.